Traumatherapie / Traumatologie / Psychologie

Traumafolgestörungen und die (komplexe) Posttraumatischer Belastungsstörung

Viele Menschen erleben während ihrer Kindheit und Jugend psychische, körperliche und sexuelle Gewalt und werden dadurch traumatisiert.

Diese Traumatisierungen können zu psychischen und psychosomatischen Beschwerden und Symptomen führen, etwa zu einer posttraumatischen Belastungsstörung, die ohne therapeutische und psychologische Hilfe das ganze Leben bestehen bleiben kann. Dabei können Missbrauch, Gewalt und Misshandlungen sowohl von Erwachsenen als auch von anderen Kindern und Jugendlichen (den Peers) ausgehen.
Erschreckend viele Menschen erleben Gewalt: So müssen etwa zwölf Prozent der Gesamtbevölkerung körperliche Gewalt erfahren, 12,5 Prozent sexualisierte Gewalt und 14,9 Prozent emotionalen Missbrauch bzw. psychische Gewalt (darunter fallen auch Manipulationen, Rückzug durch Schweigen, Abwerten, Mobbing und Bullying).

Typisch für eine (komplexe) Posttraumatische Belastungsstörung ist es, dass Erinnerungsfragmente traumatischer Erfahrungen vorhanden sind. Diese Erinnerungsfragmente haben sich nach traumatisierenden Erfahrungen gebildet, die so bedrohlich, erschütternd und überwältigend waren, dass die Psyche sie nicht einordnen konnte und kann. Anstelle von klaren Erinnerungen an das bedrohliche Geschehen sind nur noch Fragmente von Erinnerungen vorhanden, etwa Geräusche, Gerüche, Körpererlebnisse, innere Bilder und Affektzustände. Diese Erinnerungsfragmente werden von traumatisierten Menschen als gegenwärtig erlebt, als müssten sie das traumatisierende Ereignis immer wieder von neuem im Hier und Jetzt erleben. Dabei geht das Grundgefühl von innerer und äußerer Sicherheit verloren und die betroffenen Menschen fühlen sich generalisiert bedroht und leben in einer permanenten, erschöpfenden Habachtstellung, als könnte jederzeit wieder ein überwältigendes, traumatisierendes Ereignis eintreten. Auch kommt es oft, vor allem bei frühkindlichen Traumatisierungen, zu schweren Persönlichkeitsveränderungen oder Persönlichkeitsstörungen (vor allem Borderline, Narzissmus und Hysterie).

Wenn nach erschütternden Erlebnissen und Erfahrungen Übererregung, sich aufdrängende innere Bilder (oder Geräusche, Gerüche, Körpersensationen u.v.m.) sowie Rückzugs- und Vermeidungsverhalten mit der Zeit immer stärker werden und dieser Zustand länger als vier Wochen andauert, dann kann die Diagnose „Posttraumatische Belastungsstörung“ gestellt werden.

Dabei liegen folgende Symptome vor:

- mindestens eine Intrusion (das sind Flashbacks oder sich aufdrängende innere Bilder, Geräusche, Gerüche u.v.m.
- drei Symptome von Vermeidungsverhalten
- mindestens zwei Symptome von Übererregung

Nach DSM-5 (der fünften Auflage des "Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders“) bedarf es folgender Symptome, damit eine Posttraumatische Belastungsstörung diagnostiziert werden kann:
A) Ereigniskriterium: die Person hat ein traumatisches Ereignis erlebt, das den beiden folgenden Bedingungen genügt:
• die Person erlebte oder beobachtete ein oder mehrere Ereignisse, in der eine potentielle oder reale Todesbedrohung, ernsthafte Verletzung oder eine Bedrohung der körperlichen Unversehrtheit bei sich oder anderen geschah
• die Person reagierte mit intensiver Furcht, Hilflosigkeit oder Schrecken
B) Symptomkriterium: belastendes Wiedererinnern (ein Symptom für Diagnose notwendig)
• Intrusionen
• belastende Träume bzw. Alpträume
• Nachhallerlebnisse
• Belastung durch Auslöser
• Physiologische Reaktionen bei Erinnerung
C) Symptomkriterium: Vermeidung / emotionale Taubheit (drei Symptome für Diagnose notwendig)
• Gedanken und Gefühlsvermeidung
• Aktivitäts- und Situationsvermeidung
• (Teil-)Amnesien
• Interessenverminderung
• Entfremdungsgefühl
• eingeschränkter Affektspielraum
• eingeschränkte Zukunft
D) Symptomkriterium: psychophysiologische Übererregung (zwei Symptome zur Diagnose notwendig)
• Ein- und Durchschlafschwierigkeiten
• erhöhte Reizbarkeit
• Konzentrationsschwierigkeiten
• Hypervigilanz
• übermäßige Schreckreaktion
E) Dauer der Beeinträchtigungen ist länger als ein Monat
F) Die Störung verursacht klinisch bedeutsame Belastungen oder Beeinträchtigungen im sozialen und Berufsbereich sowie anderen wichtigen Funktionsbereichen.

Auch kann es passieren, dass eine (komplexe) Posttraumatische Belastungsstörung in Folge eines früheren, etwa kindlichen Traumas ihren Anfang genommen hat und sich erst viele Jahre später, nach einem neuerlichen Trauma manifestiert.

Folgende Phänomene können auf eine (komplexe) Posttraumatischen Belastungsstörung hinweisen:

- Das Wiedererleben (von Teilen) der belastenden Situation in Form von Gedanken, Albträumen, Körpersensationen, Flashbacks, Pseudohalluzinationen (z.B. etwa eine dunkle Gestalt aus den Augenwinkeln wahrnehmen)
- Kinder spielen die belastenden Szenen oft nach oder leben sie aus (etwa körperliche Gewalt gegenüber anderen Kindern, Quälen von Tieren, Mobben von Mitschüler*innen)
- starke emotionale, psychische, psychosomatische und körperliche Belastungssymptome
- das permanente Vermeiden von Reizen, die an das Trauma erinnern
- sich nicht mehr an wesentliche Aspekte des Traumas zu erinnern (Amnesie)
- Derealisation und Depersonalisation bis hin zu dissoziativen Identitätsstörungen
- Entfremdungsgefühle zu anderen, das Gefühl, eine eingeschränkte Zukunft zu haben
- Unfähigkeit zärtliche Gefühle zu empfinden
- erhöhte Erregung, Schlafstörungen, Reizbarkeit, übermäßige Aufmerksamkeit, Schreckreaktionen

Die psychodynamische und existenzanalytische Traumatherapie arbeitet auf Basis aktueller Konzepte und Methoden der modernen Traumatherapie und der wissenschaftlichen Traumaforschung. Mithilfe einer Traumatherapie lassen sich viele quälende und belastende Symptome gut behandeln, allerdings braucht dies Zeit, Geduld und auch Durchhaltevermögen bei traumatisierten Menschen. Dabei kann es passieren, dass nicht alle Beschwerden und Symptome verschwinden, in der Regel kommt es aber zu einer deutlichen Besserung.
Besonders wichtig in der existenzanalytischen Traumatherapie ist die Beziehung zwischen dem Therapeuten/der Therapeutin und den Klient*innen, aber auch die therapeutische Arbeit an der Beziehung der Betroffenen zu sich selbst und ihren Mitmenschen. Es geht dabei nicht um das rigorose Anwenden irgendwelcher Methoden, Techniken und Konzepte (die ohne Frage wichtig und wertvoll sind), sondern darum, was und welche Methode dem jeweiligen Individuum am besten hilft. Traumatisierte Menschen können dadurch lernen, ihre Emotionen, Handlungsimpulse und Copingreaktionen gut zu kennen, sie zu verstehen, auszuhalten, zu akzeptieren und gut mit ihnen umzugehen. Auch das Ergründen eigener Bedürfnisse und der Transfer in den Alltag spielen eine bedeutende Rolle.

Auf diese Weise kommt es zumindest zu einer deutlichen Verbesserung der Symptomatik der (komplexen) Posttraumatischen Belastungsstörung und anderer belastender Symptome. Jedoch muss darauf hingewiesen werden, dass Traumatisierungen während der Kindheit und Jugend so tief gehen können, dass nicht alle Probleme erschöpfend bearbeitet und gelöst werden können.
Traumen können die personalen Ressourcen der Betroffenen massiv blockieren. Die Existenzanalyse und die moderne Traumatherapie helfen hier, wieder innere Sicherheit zu finden, persönliche Stabilität zu erlangen und personale Ressourcen (wieder-)zu entdecken.

Autor: Florian Friedrich
Psychotherapeut in Ausbildung unter Supervision
(Logotherapie und Existenzanalyse)